发检验报告不要被“临床诊断”所困

作者： 湖北省宜城市人民医院检验科主任技师  陈红艳

本周一下午，我刚穿上工衣进生化室上班，中午值班的同事就对我说：“这个病人好奇怪呀，临床诊断写的是‘消化道出血’，他的心肌酶检查结果，肌酸激酶同工酶比激酸激酶还高，肌酸激酶是247U/L，肌酸激酶同工酶是315U/L。我忙了一中午，到现在还不敢发报告”。

听完同事的口述，我问了两个问题。第一：肌酸激酶同工酶又复查了吗？第二：你和临床医生沟通了吗？

当我得知值班人员既复查又沟通了、并且复查结果仍高、病人并无心梗症状时，我果断地说：“大胆地发报告吧！不能因为临床诊断是‘消化道出血’而不是心梗就不敢将异常结果发出”。我话音刚落，值班人员就点“审核”了。

这个“审核”一点，可不得了了！被我科室另一个同事发现，他吓得赶紧来到生化室，很恼怒很疑惑地质问值班人员：“这么异常的结果你也敢发？你怎么向临床医生解释”？值班人员无语了。她的眼光投向了我。虽然没直接说是我让发的，但那眼神已经说明是我让发的了。我忙辩解道：“我们搞检验的就象侦察兵一样，临床医生发现不了的病情，我们通过仪器检测就会有新的发现，我们不能局限于‘临床诊断’而去苛求检验结果与临床诊断相吻合。有时也存在CK-MB假性升高的情况。遇到这种情况，首先向管床医生说明，然后结果是多少，就应报告多少，不得迟疑”......无论我怎样辩解，那位认为不该发报告的同事仍和我争论不休，甚至很愤怒地吼道：“你说起来还是正高职称，这么异常的结果完全跟临床诊断不符，你也敢叫发报告，你就不怕报告发出去会闹笑话吗”？争论非常激烈。那位同事和我争的理由只有一个：不该将异常结果发出。

我肯定地说：应该将异常结果发出。因为肌酸激酶（CK）广泛存在于各种组织中，CK由M和B两个亚基组成，组合成CK-BB，CK-MM，CK-MB三种同工酶。CK-MB主要存在于心肌，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-BB主要存在于脑组织、前列腺、胃肠道等器官。当消化道出血时，存在于胃肠道的CK-BB就会大量释放入血。也就是说，消化道出血的病人CK-BB不等于零。这时用我们检测CK-MB的免疫抑制法检测CK-MB时，血液中大量的CK-BB的存在，导致测得的B亚基结果乘于2当作CK-MB的结果了，于是出现了CK-MB的假性大于CK的异常结果。我科值班同事测得消化道出血病人的CK-MB为315U/L，就属假性升高情况。（CK-MB正常参考值是0—25U/L）

需要补充说明的是：值班人员按我说的大胆将结果发出后，我又电话和值班医生进行了沟通。值班医生看到异常的CK-MB结果后，又给那位消化道出血的病人开单检测了肌钙蛋白和心电图，结果都正常，这就更能说明CK-MB的升高，是假性升高。

我之所以写此案例，就是希望检验同行在审核检验结果时，不要被“临床诊断”束缚自己的思维，在和临床医生沟通的前提下，多分析导致检验结果与临床诊断不符是什么原因，给临床医生一个明确的解释，然后毫不犹豫地将报告发出，以免误诊。

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