新生儿血样采集要点

血样采集是获取血液标本的重要途径，是我们检验工作中不可或缺的一个环节。毕竟没有标本，何谈检验！现如今众多大型实验室检验人员几乎已经不用自己动手了，而是完全由护士代劳了。可惜笔者没有那么好命，还是得自己动手。面对成人也是无所畏惧，看到小孩子我就怂了，更别谈新生儿了。于是在收集整理了关于新生儿血液标本采集技术相关知识，希望能和大家一起进步。

一、股静脉穿刺

适用范围：血样采集。

操作步骤：

1. 股静脉位于腹股沟韧带下方股动脉的内侧，与之平行，操作时将患儿仰卧，小腿弯曲，大腿外展，操作者以手指触摸定位，安尔碘常规消毒皮肤。

2.将7号针头连接5ml注射器后，垂直刺入皮肤向股静脉进针，并持续轻轻抽吸观察血液回流情况，一旦抽吸到血液即停止进针，继续抽取血液。

3.留取足够血样后拔针，再局部按压5分钟，并重新消毒一次。

（注：新生儿不选择颈静脉穿刺，以免发生意外。）

二、足跟采血

适用范围：

1. 当只需要少量血样或静脉采血困难时。

2.取毛细血管血样。

3.新生儿代谢病筛查。

操作步骤：

1. 用温热毛巾将患儿足部包裹五分钟，使之充血而方便采血，注意毛巾不能过热，以免烫伤。

2.取足跟两侧面为穿刺点（图1）。注意：，除血量少以外，还可增加发生跟骨骨髓炎的危险。

3.用酒精棉签消毒穿刺部位后以穿刺针快速刺入，深度小于2.5mm，用干棉签擦去第一滴血后轻轻挤压足跟，将采血管放置在穿刺点并反复挤压足跟，使血不断流出进入采血管。

4.采取足够的血样后用棉球轻压并包裹穿刺部位采血。

图1. 足跟采血

三、动脉穿刺

新生儿动脉穿刺

适用范围：

1. 获取动脉血气标本。

2.无法获得静脉血及毛细血管标本时。

禁忌证：

1. 凝血缺陷病。

2.四肢循环不良者。

3.局部有感染时。

4.桡动脉或足背动脉侧枝循环不良者，股动脉一般不作动脉穿刺采血用。

注意要点：

1. 选用最细针头尽量减少血管壁损伤。

2.避免垂直穿透双侧动脉壁。

3.操作结束必须按压至完全止血。

4.穿刺结束后需检查穿刺动脉远端之循环情况（包括皮肤色泽、脉搏、毛细血管充盈时间等），应注意有无供血不良现象。

5.穿刺动脉选择：一般采用周围动脉，首选桡动脉，其次为颞动脉、足背动脉及胫后动脉，仅在急诊情况下最后考虑肱动脉。

穿刺基本要点：

1. 穿刺方向应直接对向血流。

2.浅表动脉采取15°~25°角，针头斜面向上刺入。

3.深部动脉采取45°角，针头斜面向下刺入。

4.穿入皮肤后应以最小损伤刺入动脉。

5.首次穿刺失败需重复穿刺时，应更换新针及重新消毒。

Allen试验

Allen试验是用以检查桡、尺两动脉通畅与否的方法。Allen试验阴性表示受检部位血管通畅，可以进行动脉插管。阳性则表示受检动脉阻塞，禁止进行动脉插管。同样，该试验也可用于检查足背动脉及胫后动脉通畅与否。其方法如下：

1. 受检侧手紧握拳，然后将手抬至心脏水平以上（图2）

图2

2. 确定并紧压该手腕部桡、尺两动脉（图3）

图3

3. 五秒钟后检查者松开尺动脉同时观察受检侧手的血运情况：如松开尺动脉后15秒钟内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅，可以进行动脉插管；（图4）

图4

若15秒钟后手掌未转红为阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺或插管（图5）

图5

4. 用同样方法可作桡动脉试验。

桡动脉穿刺术

1. 手掌向上，伸展腕部，勿过度伸展以免动脉受压。

2.消毒皮肤。

3.于手腕横纹线上针头对向桡动脉血流方向，与皮肤呈45°角，针头斜面向上刺入，极低体重儿以15°~25°角斜面向下刺入，进针至骨遇阻力或血液回出。当穿刺针完全插入仍未见回血时慢慢退出针头至皮下重新进针至血液回出。

4.收集血标本后，移除针头压迫止血，检查穿刺远端循环灌流。

图6. 桡动脉穿刺术

颞动脉穿刺

1. 耳屏前触及颞动脉搏动（可选择前或顶支）。

2.消毒局部皮肤。

3.针与皮肤呈15°~25°角，针头朝向动脉血流方向刺入。

4.其他步骤与桡动脉穿刺同。

图7. 颞动脉穿刺

足背动脉穿刺

1. 于足背部（足背伸踇长肌与伸趾长肌肌腱间）触及足背动脉搏动之最强点。

2.针于皮肤呈15°~25°角，针头朝向动脉血流，斜面向下刺入皮肤取血。

3.其他步骤与桡动脉穿刺同。

图8. 足背动脉穿刺

胫后动脉穿刺

1. 于跟腱及内踝间触及胫后动脉之搏动。

2. 针与皮肤呈45°角，针头朝向动脉血流，斜面向上刺入皮肤取血。

3. 其余步骤与桡动脉穿刺同。

图9. 足背动脉穿刺

四、结 语

新生儿采血除了毛细血管血对于我来说难度都太大，能分享的只有理论知识。虽然只是纯粹的理论，但是也能给我们实践提供一个大致方向。理论知识纸上得来终觉浅，魔鬼藏在细节之中，还是需要我们在实践中慢慢体会。

新生儿采血难度很大，而且这还是我们将要面对的考验之一，更可怕的可能是面对患儿家属。这时候需要良好的沟通技巧，面对患儿家属，因人而异的找到沟通的切入点，得到患儿家属的理解支持。我们必须具备良好的交流能力，能够向患儿家属说明意见和建议，减少患儿家属的紧张和焦虑情绪。

心理学家指出，紧张决定于环境情景的影响，过度紧张往往引起抑制，引起行动的瓦解。所以，作为操作者要正确把握自身情绪，调节自身心理平衡，这样才能有助于在穿刺过程中使自己进入一个良好的状态，操作技术水平得到正常发挥，提高一次穿刺成功率。

本文作者：孙学廷，湖北省荆州市监利县大垸医院检验科

责任编辑：xxll2006

图片来源：Shutterstock.com

本文由作者独家授权丁香园发布

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参考资料：

[1]《实用新生儿学》第四版

[2]《检验与临床诊断——儿科学分册》

[3]《儿科急诊医学》第四版